勃起功能障碍(Erectile dysfunction)是指不能达到和维持足以进行满意房事的勃起。

　　流行病学勃起功能障碍的发病率随着年龄增长而增高。55岁以下约为7%，60岁以上可达18.6-75%，根据美马萨诸塞州男性老龄化研究的资料：1290名40~70岁的男性问卷调查显示ED的患病率为52±1.3%，轻、中、重度分别为17.2%、25.2%、9.6%。结合同期人群资料推断约有1800万美男性患有ED，如依此推断中40~70岁的男性中ED患者的数量应为该数据的5倍左右。据调查，实际上有约近一半的成年男性经历过偶尔短暂的ED。从进入青春期的十几岁的青少年，到性功能高峰期的成年，以及已丧失生育能力的七八十岁的老翁，几乎任何年龄的男性均有可能发生，而且ED的发生似乎也不受种族和社会经济因素的影响[1] 。

　　临床分型按病因学分类：可分为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍。凡是由于精神心理因素导致的勃起功能障碍称为心理性勃起功能障碍;而由于全身代谢或局部病变引起的则称为病理性勃起功能障碍。心理性ED往往只表现为房事时阴茎不能勃起;器质性ED则表现为阴茎在任何情况下均不能勃起。以往普遍认为85%-90%的是心理性的，随着科学术的发展和诊断水平的提高，近年来的报告表明，器质性ED已占到总数的50%以上。器质性因素在ED病因中的重要性越来越为人们所重视。按发生时间分类：凡房事中从未获得满意勃起和正常房事者称为原发性ED;凡曾有过正常勃起和房事，而后来发生勃起障碍者称为继发性ED;在某些情况下不能勃起而另外的环境下又可正常勃起者称为境遇性ED。原发性ED临床不多见，预后一般不好。继发性ED临床上较常见，如治疗得当，预后较好。按ED的表现程度分类：在有性欲的状态下，阴茎不能勃起者为完全性ED;阴茎虽能勃起，但不能维持足够硬度以完成房事为不完全性ED。

　　康复评定和诊断

　　1、询问病史 可采取交谈和填写表格的形式。在采集患者病史的同时也应了解其配偶的性欲与性功能状态，以判断是否对患者有影响。主要了解内容应包括阳痿发生的起因、严重程度、病程及精神心理因素的影响、体位移动是否引起阴茎硬度改变、非房事时有否正常勃起、性欲、射精有无改变、既往疾病与服药史、吸烟及酗酒史等。根据其病史常可获得鉴别心理性与器质阳痿的初步印象。为便于门诊患者陈述起勃起功能障碍的有否及其严重程度，沟通患者与医生间的联系，提高门诊工作效率，可采用勃起功能障碍际指数(IIEF)问卷调查表。体检与实验室检查 每个患者均应详细体验以除外肝、肾、心血管疾患。检查核心应注意性腺及其次性征发育状况;了解周围血管搏动状态及会阴肌肉反射和感觉等血管神经功能。

　　2、实验室检查包括血尿常规、肝肾功能、血糖等，必要时行糖耐量试验除外隐性糖尿病。内分泌检查需测定睾酮及泌乳素，必要时测LH和FSH。

　　3、精神心理测试夜间阴茎勃起试验(NPT)：(1)邮票试验和断裂式监测带。较简便，可监测夜间睡眠状态下阴茎勃起的程度。正常成年男性夜间睡眠状态下可有3-6次勃起，每次持续25-35分钟。(2)硬度监测仪(NPT仪)。可同时监测阴茎勃起的硬度、勃起的程度、持续时间及勃起次数。正常成年男性，每夜勃起次数3-6次，维持15分钟以上，阴茎根部胀大3厘米以上，阴茎头部胀大2厘米以上，硬度>70%为正常。低于以上指标，硬度<40%应考虑器质性勃起功能障碍。

　　4、阴茎血流检查(1)罂粟碱+酚妥拉明或前列腺E1+酚妥拉明阴茎勃起试验。正常者注射后4-5分钟阴茎勃起。勃起后测量站立位勃起阴茎与下肢轴线的角度：>90%者为正常;<60%且勃起时间推达往往提示有动脉病因;注射后迅速勃起但维持时间<30分钟或勃起角度<60度意味静脉瘘之可能。>60度且<90度者为可疑。(2)肱动脉阴茎动脉压力梯度。应用Doppler8-10MHz超声听诊器测肱动脉及阴茎背动脉收缩压。正常人两者梯度<2.7Kpa(20mmHg)，老年人可达3.9Kpa(30mmHg)。梯度>3.9Kpa提示阴茎动脉供血不全。(3)阴茎动脉肱动脉血压指数(PBI)。阴茎动脉收缩压与肱动脉收缩压比值>0.75为正常;<0.6表示供血不足。40岁以上者PBI往往在0.6-0.75之间。(4)阴茎海绵体造影。用于罂粟碱试验不能充分勃起、阴茎动脉供血良好，考虑静脉回流过快而导致的静脉瘘性ED。(5)阴部内动脉造影。用于罂粟碱试验勃起反应差，PBI<0.6考虑动脉供血不足。5、神经系统检查(1)阴茎生物震撼阈检查。检查从阴茎传向骶髓的神经对震动的感觉阈。是一种简单有效的筛选试验。(2)躯体感觉诱发电位。评价周围神经传入至大脑核心的速度。