精索静脉曲张是阴囊精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是男科临床常见病，在男性不育患者中很多见。成年男性的发病率约为.7%，精液异常男性的发病率约为25.4%。另有研究显示，男性不育患者中，精索静脉曲张的发病率占35%~40%。精索静脉曲张可引起睾丸发育迟缓或停滞、男性不育、阴囊坠胀疼痛不适等。

　　为什么会发生精索静脉曲张?

　　精索静脉曲张指的是阴囊精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成，在阴囊内，三组静脉相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。相较于动物而言，人类精索静脉内的血液回流方向从水平变为竖直向上，血液回流需要克服重力作用，而且精索内静脉走行较长，如果存在静脉瓣发育不好、受损或关闭不全以及静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等因素，可造成其内压增加，血液回流受阻，从而引起精索静脉曲张。

　　在临床查体的时候可以将其分为四度：

　　亚临床型：在休息或者做Valsalva动作时，没有症状或者看不到曲张静脉，只有做B超检查才能发现;

　　Ⅰ度：只在做Valsalva动作时可以触及曲张静脉;

　　Ⅱ度：平静状态下就能触及到曲张的静脉，但是看不到;

　　Ⅲ度：平静状态下肉眼就可看到阴囊表面曲张的血管团。

　　中医药在临床上对缓解精索静脉曲张产生的症状具有良好的效果。

　　案：彭某，23岁，学生，未婚

　　患者双侧腹股沟胀痛不适3月余，时发时止，伴有阴囊胀痛，无小腹胀痛，无排尿异常。平素未诉不适，二便调，纳可，舌暗苔黄腻，脉弦。

　　查体：包皮长，两侧睾丸大小正常，左侧可触及蚯蚓状静脉团，皮色正常。

　　辨证为气滞血瘀，湿热互结，脉络不通。治以理气活血，清热利湿。处方：

　　川楝子10g，醋玄胡10g，醋柴胡10g，赤白芍各20g，枳壳实各5g，生甘草5g，车前子包10g，马鞭草20g，威灵仙10g，棱莪术各10g，王不留行20g，煅牡蛎先煎20g。7剂，水煎服。

　　2月2日二诊诉轻度改善，原方加用广地龙10g，丹皮参各10g。续进4剂。

　　三诊诉症状明显改善，偶有发作也转瞬即逝，舌红苔薄白，脉弦。原方继服4剂而告愈。

　　按：精索静脉曲张属中医“筋疝”的范畴，多是脉络阻塞，瘀血留滞，如《医林改错》所述：“青筋显露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也。”发于青年人，多由久坐或肝郁不舒，导致局部或整体的血流瘀滞，不通则痛。日久“血不利则为水”，加之私处位下焦，湿热易酿。治当理气活血，清热祛湿。治疗明显一个“通”字，本证型多重用活血药如三棱、莪术，甚则炮甲片，地龙通络作用较优，且外形与曲张的静脉相仿，取类比象，属经验用药。本病病程一般较长，短时间难以速效，易坚持连续服用。

　　精索静脉曲张是不可逆的，当期治疗主要目的是缓解症状，改善生活质量的时候，可以中药口服改善症状，当精索静脉曲张伴精液质量下降的患者，可首先保守治疗，包括改善生活方式、口服改善精子质量的药物等。如果保守治果不明显，可考虑手术治疗。

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