8656家医疗机构相连 温州医保跨省看病直接报销

来源: 温州东瓯泌尿外科医院 时间: 2018-02-23 作者:温州东瓯泌尿外科

  “医保住院报销不用来回跑,省时又省力。”75岁的温州市区居民张先生曾是某单位工程师,退休后搬至湖南定居。去年起,老人不用再为报销住院医药费两地奔波,晚年生活质量又上了一个大台阶。这一切,则得益于跨省异地就医直接结算工作的重大突破。

  据了解,2012年,温州市就已实现了省内异地就医“一卡通”实时结算,但是跨省异地就医的实时结算一直处于空白。为方便参保人员跨省异地就医,温州市于2017年6月份顺利接入国家异地就医结算系统平台。也就是说有跨省异地就诊需求的参保人员,在办理异地备案手续后,只需持社会保障·市民卡到全国异地联网医院就医即可,出院时可实现直接刷卡结算,参保人只需承担个人负担部分即可。这不仅免去了参保人来回跑腿报销的麻烦,还大大缓解了医保病患垫付资金的压力。

 

  记者从温州市社会保险管理服务中心获悉,截至2018年1月29日,温州市办理跨省异地备案手续的共计10936人,与此同时,已有1346人次享受到了跨省异地就医直接结算的便利,共产生医疗总费用3662.31万元,其中医保基金支付2081.93万元。另外,外省参保人员在温州市共结算成功140笔,医疗总费用224.09万元,医保基金垫付141.41万元。

  另外,记者还了解到,截至2018年1月29日,全国已开通8656家全国联网异地定点医疗机构。而温州市有19家定点医院已接入国家异地就医结算系统平台并开展结算,其中市本级10家,其他市县至少有1家以上跨省定点医疗机构。市民可登录国家人社网站(http://si.12333.gov.cn)或登录温州人社局官网或关注“温州医保”微信公众号,均可查询“全国联网异地定点医疗机构”、“参保人员本人备案登记情况”、“参保人员本人跨省异地就医费用发生情况”等。

  温州市社会保险管理服务中心相关负责人表示,下一步将开展跨省异地就医直接结算集中宣传活动,组织人员走进社区、走进农村等等,让广大参保人员了解跨省异地就医直接结算的政策要点、经办流程等,让更多人享受到这项惠民政策带来的实实在在的便利,不断增强群众获得感,提高满意度。

  跨省异地就医住院费用直接结算十问

  1.好处有哪些?

  过去:报销周期长,垫付压力大,个人负担重,往返奔波累。参保人员异地就医自己先垫资,再回参保地报销。

  现在:省心、省时、省力、省钱!只需支付个人负担的医疗费用;医保支付费用,由医保与医院直接结算。

  2.哪些人群受益?

  主要有四类群体,

  一是异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。

  二是异地长期居住人员,在异地居住生活的人员。比如到北京这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人。

  三是常驻异地工作人员,用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。

  四是异地转诊人员,因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。

  全国职工医保、城镇(乡)居民医保参保人员,无论是在异地长期居住还是工作,还是因客观需要转诊到异地住院,都可以享受医保直接结算。

  3.程序怎么走?

  一步也不能少!

  第一步先备案,先在参保地医保经办机构备案。

  第二步选定点,选择跨省定点医疗机构就医。

  第三步持卡就医,一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。

  4.如何办理备案?

  (1)备案地点:参保地经办机构。

  (2)备案信息:有两个关键信息,一是备案原因,要写清楚是异地安置或居住、常驻工作、还是转诊转院等;二是就医地点,填写你需要去看病的地方。

  (3)跨省定点医疗机构,人社部定期公布跨省异地就医定点医疗机构,群众可通过社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn)实时查询;或拨打参保地12333电话、参保地社会保险经办机构的电话咨询。

  参保人员登记备案成功后,备案信息就实时上传至国家异地就医结算系统。

  5.政策很复杂吗?

  政策很简单,三句话十五个字。

  (1)就医地目录,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。

  (2)参保地待遇,执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。

  (3)就医地管理,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

  6.能举个例子吗?

  小张在海南工作,跟随小张一起生活的父亲老张,医保关系在老家河北,老张异地定居申请了异地就医长期备案。老张住院直接持社会保障卡结算时,依照的医保目录要按海南的规定执行,而住院起付线、报销比例、支付限额等,仍按照河北的医保规定执行。

  2017年5月,老张在海南一家跨省定点医院住院,总费用2.5万元,通过跨省异地就医平台直接结算,按照原来的结算方式,老张需要先垫资2.5万元,然后回河北报销。然后回老家河北报销,现在直接结算后,老张只需支付7500元即可办理出院,医保报销的1.75万元,由医保与医院直接结算。

  7.异地住院结算时,万一不成功怎么办?

  国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。异地就医人员如果持卡结算时报错,请首先确认本人是否备案了,就医的医院是不是跨省定点医疗机构,这两点都没问题,请医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区社保经办机构,第一时间排查解决持卡结算问题。

  8.选择跨省定点医疗机构方便吗?

  人社部将继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,争取实现县级、重点乡镇和社区全覆盖,方便参保人员异地就医。已有超过90%的三级定点医疗机构已联接入网,超过80%的区县至少有一家定点医疗机构可提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务;在现有医疗机构入网的基础上,逐步将更多符合条件的医疗机构纳入异地就医直接结算范围。

  9. 补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗?

  部分地区异地就医已实行一单结算,涉及基本医疗保险、大病保险等,参保人员在跨省异地住院发生的医疗费用,参保人员只结算应由个人承担的费用。具体情况要咨询参保地社保经办机构!